Formulaire en ligne pour 2 prothèses dentaires

FORMULAIRE en ligne POUR 2 PROTHèSEs

2 ÉTAPES FACILES

1: Remplir le formulaire ci-dessous
2: Payer en ligne

ÉTAPE 1

Prénom

Nom

Téléphone

Rue

Ville

Code postal

Pays

Courriel

Je porte déjà 2 prothèses complètes, en haut et en bas.

Oui

Je souhaite recevoir la trousse “Robin des dents” à €620 (incluant les étapes qui seront réalisées par un laboratoire dentaire, afin que je reçoive mes nouvelles prothèses définitives).

Oui

M'envoyer une paire de gants dans le cas où quelqu'un m'aide

Choisir la forme des dents à partir de la charte ci-jointe

Choisir la teinte des dents à partir de la charte ci-jointe

En soumettant ce formulaire j'accepte que les informations saisies soient utilisées dans le cadre de la demande de contact et la relation commerciale qui peut en découler.

Oui

Pour connaître et exercer vos droits, notamment de retrait de votre consentement à l’utilisation des données collectées par ce formulaire, veuillez consulter notre politique de confidentialité.

Choisir la teinte
des dents

La grande majorité des gens choisissent A1, B1 ou A2, lorsqu’ils ont 2 prothèses à faire faire.

Voici l’éventail des formes et des teintes disponibles:

Cliquer l’image pour agrandir.

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Choisir la teinte des dents

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